婚姻状况

户 籍

所在地

专业技

术职称

工作单位及职务

联系方式

手机： Email：

身份证号码

家庭主要成员（配偶及子女）

称谓

姓名

年龄

政治面貌

工作单位、职务及居住地

（需说明是否在国境外）

申请前往国家或地区

出国（境）费用来源

配偶是否同行

□是 □否

出国（境）

事 由

申请人签名：

年 月 日

出国（境）

时 间

年 月 日至 年 月 日，预计境外停留时间为 天

审

批

意

见

所在单位党组织审核意见：

负责人签字（盖章）：

年 月 日

是否为涉密人员：□是 □否

保密办审核意见：（涉密人员填写）

负责人签字（盖章）：

年 月 日

纪委·监察专员办公室意见：

签签字（盖章）：

年 月 日

组织/人事部门意见：

签字（盖章）：

年 月 日

校领导意见：

签字 ： 年 月 日

备注

中层干部（包括以中层干部身份退休的人员，以及享受中层干部待遇的其他人员）由组织部审批；其他备案人员由人事处审批。